AMENDMENT

A partir del 15 de junio del 2008, HNE colaborará con un nuevo gestor de servicios farmacéuticos (PBM en inglés). Este cambio mejorará el servicio y prestaciones que nuestros miembros reciben y mejorará la eficiencia en la gestión de estos servicios. A partir de esa fecha, también cambiaremos los proveedores que utilizamos para servicios de farmacia por correo y farmacia especializada. El nuevo PBM y proveedores farmacéuticos son:

	Nuevo proveedor	Proveedor anterior
PBM	MedMetrics Health Partners	Express Scripts
Farmacia por correo	WellDyne Rx	Express Scripts
Farmacia especializada	ICORE Healthcare	Curascript

Nota: la farmacia por correo no está disponible en los planes garantizados no de grupo de HNE.

Además de los cambios en el formulario detallados a continuación, los miembros de HNE recibirán las siguientes mejoras a sus prestaciones farmacéuticas:

Access 90: los miembros pueden usar recetas que cubran un suministro de 90 días en las farmacias participantes. Tres copagos de treinta días serán aplicables. Access90 no cubre las recetas pedidas a través del proveedor de fármacos especializados de HNE o cuando esté prohibido por la ley.
Medicamentos que no necesitan receta (Over-the-counter, OTC): más medicamentos que no necesitan recetan pasan a estar cubiertos en el nivel 1 de copago o menos (no se aplica al formulario de rendimiento de HNE). Consulte la tabla de asignaciones de nivel a continuación.

En los últimos meses hemos estado trabajando de cerca con nuestras nuevas empresas asociadas para asegurar una transición sin problemas a nuestros socios. HNE hará lo siguiente:

Transeferirá las recetas en activo con las renovaciones aún disponibles del servicio por correo de Express Scripts al de WellDyne Rx.
No necesitará copago para las recetas gestionadas por nuestros farmacéuticos especializados, ICORE Healthcare, hasta el 1 de enero del 2009. Por favor recuerde que los miembros deben usar el farmacéutico especializado para las recetas de fármacos auto-inyectables y fármacos oncológicos de vía oral.
Enviará por correo nuevas tarjetas de identificación con información actualizada a todos los miembros de HNE afectados.
Avisará por teléfono y correo a todos los miembros y proveedores que utilizan fármacos especializados o servicios por correo.
Notificará a las farmacias locales de estos cambios.

Como de costumbre, el equipo de servicios para miembros estará disponible para resolver cualquier duda y explicar cualquier cambio.

¿Qué formulario tiene su plan?

Formulario HNE

Formulario de rendimiento de HNE

¿No está seguro? Llámenos al[RSS1] 1.800.SUSALUD99.

Asignaciones de nivel en el formulario de HNE The member copay per nivel will remain the same.
Los medicamentos que necesitan receta siguientes se incorporan al nivel 1 del formulario HNE:
Alaway OTC® (opthalmic) Cetirizine OTC (oral)	Loratadine D OTC (oral) Loratadine OTC (pastilla & suspensión)			Omeprazole OTC (pastilla) Zyrtec OTC suspensión
Los medicamentos siguientes con receta pasan del nivel 2 de copago al nivel 3:
Astelin® Avonex® Foradil®		Nutropin AQ® Optivar® Peg-Intron®	Rhinocort AQ® Serevent® Vytorin®
Los medicamentos siguientes pasan del nivel 3 de copago al nivel 2:
Actoplus Met® Avandamet® Avandaryl® Crestor®		Duetact® Geodon® Norditropin® Oxycontin®	Qvar® Symbicort® Tev-Tropin®

Limitaciones específicas a la cobertura de fármacos HNE limita la cobertura de varios medicamentos específicos para controlar costes y asegurar que estos tienen un uso seguro y efectivo. HNE puede poner límites en la cantidad de fármaco cubierta, la cantidad que puede ser obtenida con cada copago, o el diagnóstico médico por el que el medicamento puede ser recetado.
Aprobación previa: la lista de medicamentos con receta a continuación pasan a necesitar aprobación previa.
Forteo® Pegasys®	Peg-Intron® Suboxone®		Subutex® Symlin®
*Los fármacos siguiente se añaden pasan a estar en la lista de dosis limitadas:*
Medicamento/ tipo de suministro		cantidad
Todas las tiras de pruebas de diabetes, todas las marcas		250 tiras de prueba
*Fármacos auto-inyectables y fármacos de oncología de vía oral*
Todos los Fármacos auto-inyectables y fármacos de oncología de vía oral deben ser pedidos a través de ICORE Healthcare, el proveedor farmacéutico especializado de HNE. No se aplicará ningún copago hasta el diciembre del 2008. A partir de enero del 2009, estos fármacos estarán sujetos a copago por niveles. Sólo fármacos médicos inyectables urgentes pueden ser pedidos en farmacias minoristas afiliadas. Estos fármacos estarán sujetos a copago por niveles.

Terapia por pasos:

Para que HNE cubra los fármacos de terapia por pasos listados a continuación, usted debe probar primero uno de los fármacos de primera línea. Si HNE ha pagado una reclamación de un fármaco de primera línea durante los 180 días previos, entonces usted puede tener acceso a cobertura de medicamentos de terapia por pasos.

El uso de muestras no es cumple con los requisitos de usos documentado de medicamentos de primer nivel o necesidad medica para un medicamento de terapia por pasos. Si necesita utilizar por necesidad médica un medicamento de terapia por pasos antes de probar uno de primera línea, su médico puede poner en contacto con HNE para pedir una evaluación médica. El nivel de copago del miembro será el mismo.

Aviso importante: la información de terapia por pasos detallada a continuación sólo se aplica si está intentando utilizar un medicamento por primera vez. Si ya está tomando un medicamento de terapia por pasos no es necesario que cambie a un medicamento de primer nivel.

Terapia por pasos para diabetes:

Debe probar uno de estos:

Antes que HNE cubra:

Fármacos de primera línea

Nombre del fármaco	Nivel de copago
Metformin HCL	nivel 1

Fármacos de terapia por pasos

Nombre del fármaco	Nivel de copago	Nombre del fármaco	Nivel de copago
Actos®	Nivel 2	Avandia®	Nivel 2
ActoplusMet®	Nivel 2	Duetact®	Nivel 2
Avandamet®	Nivel 2	Januvia®	Nivel 2
Avandaryl®	Nivel 2	Janumet®	Nivel 2

Terapia de pasos Byetta®

Debe probar uno de estos:

Antes que HNE cubra:

Fármacos de primera línea:

Nombre del fármaco

2 agentes antidiabéticos de vía oral cubiertos.

Fármacos de terapia por pasos

Nombre del fármaco	Nivel de copago
Byetta®	Nivel 2

Terapia por pasos Zetia®

Debe probar uno de estos:

Antes que HNE cubra:

Fármacos de primera línea

Nombre del fármaco	Nivel de copago	Nombre del fármaco	Nivel de copago	Nombre del fármaco	Nivel de copago
Fluvastatin	Nivel 1	Advicor®	Nivel 3	Pravachol®	Nivel 3
Lovastatin	Nivel 1	Altoprev®	Nivel 3	Zocor®	Nivel 3
Pravastatin	Nivel 1	Simcor®	Nivel 3	Pravigard®	Nivel 3
Simvastatin	Nivel 1	Mevacor®	Nivel 3	Caduet®	Nivel 3
Crestor®	Nivel 2	Lipitor®	Nivel 3	Vytorin®	Nivel 3
Lescol®	Nivel 3	Lescol XL®	Nivel 3

Fármacos de terapia por pasos

Nombre del fármaco	Nivel de copago
Zetia®	Nivel 2

Terapia de pasos de inhibidores de la bomba de protones

Importante: los fármacos con receta siguientes tienen tres pasos. Debe probar los fármacos de primera línea antes que HNE cubra los medicamentos de terapia del segundo paso. Debe probar los de segundo paso antes que HNE cubra el fármaco de terapia del tercer paso.

Debe probar uno de estos:

Antes que HNE cobra (tercer paso):

Fármacos de primera línea

Nombre del fármaco	Nivel de copago
Omeprazole OTC	Nivel 1
Prilosec OTC®	Nivel 1

Fármacos de terapia por pasos

Nombre del fármaco	Nivel de copago
Omeprazole RX	Nivel 1
Pantoprazole